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经输尿管钬激光碎石术后重症感染的原因分析及护理

摘 要] 目的 探讨经钬激光碎石术后重症感染的原因及护理对策。方法 对3例经输尿管钬激光碎石术后并发重症感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经及时发现和积极救治,3例患者顺利康复。结论 护理人员术后严密观察生命体征变化,及时发现,积极治疗是治疗钬激光碎石术后重症感染的关键。
[关键词] 钬激光 输尿管结石 重症感染 护理
[abstract] objective: to study the causes and nursing methods of ureteral calculi with severe infection after holmiun laser lithotripsy via ueter. method: three cases of ureteral calculi with severe infection after holmiun laser lithotripsy were reviewed. result: all cases were recovered through positive treated. conclusions: medical staff should to carefully observe state of an illness, the early discovery and positive treatment were the key of therapy.
[key words] holmiun laser lithotripsy; ureteral calculi; severe infection; nursing care
       腔内手术治疗输尿管结石在临床上应用越来越广泛,它具有碎石时间短、创伤小、并发症少、恢复快等优点,但仍存在手术后并发症。我院自2004年1月至2005年8月,共收治经输尿管钬激光碎石患者104例,在取得满意的治疗效果同时,有3例患者并发感染性休克,发生率为2.88%。本文其发生的原因进行分析,以探讨经输尿管钬激光碎石术后重症感染的防治和护理对策。
       1 、临床资料
       患者1,女性,74岁,因“左腰部疼痛伴发热10余天”入院。查体:t38.1℃、 p80次/分、bp130/80mmhg, 左肾区叩击痛( )。经b超及ct检查证实为:左输尿管结石伴积水。入院后予以抗感染治疗,4天后在硬膜外麻醉下行钬激光碎石术,术后第3天出现持续高热、脉搏细速、血压下降等症状。
       患者2,女性,40岁,因“反复右腰部疼痛10余年,再发3天”入院。查体:t37.1℃、p96次/分、bp118/72mmhg, 右肾区叩击痛( )。经b超及ivp检查证实为:右输尿管结石伴积水。完善术前准备后于第3天在硬膜外麻醉下行钬激光碎石术,术后第1天出现口干、高热、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状。
       患者3,女性,70岁,因“反复左腰部疼痛半余年”入院。查体:t36.7℃、p72次/分、bp120/70mmhg, 左肾区叩击痛( )。经b超及ivp检查证实为:左输尿管结石伴积水。完善术前准备后于第4天在硬膜外麻醉下行钬激光碎石术,术后第3天出现畏寒、高热、脉搏细速、血压下降等症状。
       所有患者通过及时发现,积极抗休克及抗感染等治疗措施后均顺利康复。
       2、 治疗与护理
       2.1 术后并发重症感染的原因 重症感染是腔内泌尿外科手术后严重的并发症之一,其发生的原因有以下几方面:①术前尿路感染未控制;②手术操作未严格遵循无菌原则或器械灭菌不严格;③术中液体灌注压力过高,导致返流性感染;④术中损伤导致尿外渗;⑤术后引流不畅,尿路梗阻[1]。
       2.2 术后重症感染的预防 患者除按常规术前准备外,术前还应做尿常规及药敏试验,根据培养结果,使用敏感抗生素,控制尿路感染,这是预防和控制术后重症感染的重要措施。此外术中低压灌洗、严格无菌操作,保持术后引流通畅也是预防术后重症感染的有效措施。
       2.3 术后密切观察病情 经输尿管钬激光碎石术后,应密切监测生命体征变化,特别注意体温变化。本组3例患者术后一开始均出现不同程度高热,部分患者伴畏寒,体温>39℃,心率加快>120次/分,及时给予物理及药物降温,不久后出现恶心呕吐,血压下降,立即给予抗休克治疗。
       2.3.1 一般紧急处理 采取休克体位,以增加回心血量。及早建立静脉通路,保持呼吸道通畅,予以鼻管或面罩吸氧。注意保暖。
       2.3.2 补充血容量及纠正酸碱失衡 有效血容量不足是感染性休克的病理基础,故扩容治疗是抗休克基本手段。诊断明确后应立即补充血容量,胶体液与晶体液合理组合,适当增加胶体液用量,如补充血浆或白蛋白。补液速度根据患者具体情况及心肺功能调整,好通过监测中心静脉压来进行调整,避免输液过快导致心衰及肺水肿。纠正酸碱失衡,由于酸中毒状态下,外周血管对升压药物反应的敏感性下降,因此必须予以纠正。本组3例患者血气分析显示,在休克期均有不同程度的代谢性酸中毒,缓冲碱的用量可以根据血气分析结果加以调整,并在治疗过程中加强监测[1]。`
       2.3.3 保证药物的合理使用 血管活性药物一般在充分扩容
的基础上使用,临床上常用的升压药多巴胺具有抗休克作用[2],本组3例患者均采用微泵给药,根据血压情况,及时调节多巴胺的输入速度。糖皮质激素适用于确诊为感染性休克,经充分扩容后仍依赖血管活性药物维持血压的患者应用糖皮质激素[3]。原发感染的存在是发生休克的主要原因,应及早加强抗感染治疗,才能纠正休克和巩固疗效。抗生素早期可根据感染的部位、性质及临床经验选择,后期可按血液或引流液的培养及药敏结果来确定。
       2.4 导管护理 术后留置导尿管和双j管可引发逆行感染。护理中首先应保证尿管通畅,膀胱冲洗时严格无菌技术操作;及时更换引流袋;病人下床活动时引流袋应低于耻骨联合,以防尿液返流导致逆行感染[4]。其次要加强基础护理,鼓励病人多饮水,保持尿量大于1500ml/d。
       2.5 注意心理护理 注意掌握患者的心理状态, 耐心开导、安慰,并与其亲人合作, 消除不良因素, 增强患者战胜疾病的信心, 使其主动配合治疗、护理,促进了身体的康复[5]。
       3、 小结
钬激光碎石具有手术时间短、组织损伤小、输尿管粘膜水肿轻等优点,是治疗输尿管结石的有效措施,但仍可能有感染等并发症的发生。在护理过程中,应严密观察病情变化,及早发现,为治疗赢得时间。
参考文献
[1] 高旭,许传亮,陈策,等. 输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会. 中华泌尿外科杂志,2005,26(1):33~35.
[2] 马庆明. 感染性休克30例临床分析. 云南医药, 2005, 26(3):279.
[3] 崔娜,刘大为. 糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用,中国危重病急救医学,2005,17(4):241~243.
[4] 李蕾,张思思. 钬激光治疗泌尿系结石的护理,实用临床医学,2003,4(4):103~104.
[5] 李媛媛. 感染性休克致心跳、呼吸骤停的抢救及护理体会,中华现代护理学杂志,2005,2(7):636~637.